孕期出现呕吐,甲状腺素升高,是甲亢吗要

文章来源:弥漫性甲状腺肿   发布时间:2020-2-3 17:26:05   点击数:
  

她,28岁,怀孕6周的时候,反复出现了呕吐。一开始,家里的老人不以为然,怀孕嘛,哪有不吐的人呢,熬一熬就过去了,过去就好了。她听了老人的话,就没太担心,医院检查和治疗。没想到,她的呕吐越来越频繁。2个星期后,她终于受不了啦,医院检查。医生给她抽血查甲状腺功能的时候,她还不以为然。等到化验结果一出来,她就开始担心了:甲状腺激素升高。

甲状腺是个内分泌器官,甲状腺激素会受到内分泌系统的影响。孕妇怀孕的时候,内分泌系统会发生很大的变化,所以,甲状腺的内分泌功能也会改变,今天,我们就来谈谈甲状腺功能和怀孕的方方面面。

怀孕时,胎盘会大量分泌人类绒毛膜性腺激素(hCG),HCG具有类似促甲状腺激素(TSH)的作用,会让孕妇在前3个月血中甲状腺素浓度增加,(包括T3、T4,FT3、FT4)。据文献统计,这种情况发生的概率是0.2%-0.3%。有些人严重的呕吐,往往和甲状腺素的升高有关。文章开头提到的她,就是这种情况,我们还分析下,她要不要特殊的处理。

首先,她在备孕的时候,做过体检,其中就查了甲状腺功能,没有发现过甲状腺功能有异常。其次,除了呕吐,她没有一般甲亢病人的症状。甲亢病人的症状主要有:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺大等症状。所以,我们就叫她这种情况叫生理性甲亢,或者已过性甲亢,一般不需要处理。

那么,有些人问了,我如果孕期没有检查甲状腺功能,还能这样确诊和处理吗?

这也有办法,我们可以大约20天左右复查一次甲状腺功能,一直随访到4个月左右。如果在孕10周左右,甲状腺激素就开始慢慢下降,那就可以确认是生理性甲亢,一般不用特殊处理。一般来说,到孕5月的时候,甲状腺功能就会趋于稳定和正常了。

孕妇患甲亢发病率约0.05%-0.3%,孕妇大多在怀孕前,就已经有了甲亢,那么怀孕以后,由于HCG的影响,甲亢的症状会加重。

怀孕期间甲亢的病人中,95%患Graves病(Graves’disease),导致该疾病的原因是免疫系统失调,通常与甲状腺刺激性抗体有关。比较少见的病因是妊娠滋养层疾病(俗称葡萄胎)、甲状腺毒症、结节性甲状腺疾病(Goiter)。

孕妇甲亢如果没有用药物好好的控制,甲亢症状严重则会引起流产、早产、胎儿生长迟滞;孕妇也容易有贫血、感染、妊娠毒血症、胎盘剥离、贫血、产后出血。最严重的,产妇会出现甲状腺危象,造成充血性心力气衰竭,就会有很高的死亡率。

孕妇患甲亢会导致出生低体重儿、流产及死胎,也会增加新生儿死亡率。文献孕妇甲亢和与胎儿先天畸形有关,尤其是唐氏综合症(Down’ssyndrome)。除此之外,孕妇本身的免疫球蛋白(ImmunoglobulinG)会穿过胎盘而引起胎儿甲状腺功能异常。如Graves病的甲状腺刺激抗体,会穿过胎盘刺激胎儿并发甲状腺毒症(发生率约10%)。若没有适当治疗,将有50﹪的周产期死亡率。婴儿也会出现生长迟缓、肝脾肿大以及囟门过早闭合,甚至导致婴儿日后智力障碍。

因此,怀孕前,要查甲状腺功能,一定要控制好甲亢。患甲状腺功能亢进的孕妇不能任意停治疗甲亢的药物,比起没有怀孕的时候,更加要严格按时用药。

孕妇患甲亢的治疗,抗甲状腺亢进药物有许多种,一般都给与最安全的药物。我国和美国最常采用口服丙硫氧嘧啶(PropylthiouracilPTU),欧洲及加拿大则采用口服甲亢平(卡比马唑Carbimazole)为主,但有报导指出甲亢平容易造成胎儿头皮缺陷。当PTU无效或过敏时才改用其他药物。

孕妇合并甲亢,一般不采取手术治疗。我们已经好多年不开这种刀了。开刀通常是在药物控制无效之后才使用的的手段,最好在妊娠中期做。

放射线碘治疗孕妇合并甲状腺亢进是绝对禁止的,(除非孩子确定不要了。)因为放射线碘会通过胎盘,胎儿的甲状腺吸收了此种碘,会破坏胎儿甲状腺,从而造成胎儿先天性甲状腺功能低下。

今天的甲状腺功能和怀孕就讲这些,接下来,我会继续讲讲其他的甲状腺功能和怀孕的关系。

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