晓健康微讲座实录回放第11期高龄产

文章来源:弥漫性甲状腺肿   发布时间:2020-6-20 16:52:39   点击数:
  今天为大家做讲座的刘群英主任来医院,医院的产科承接了青岛北部大量的产妇接生,而刘主任正是医院的产科主任,具有丰富的临床经验。很荣幸今天请到刘主任做客晓健康微讲座,为大家讲解高龄备孕的相关知识,下面就请刘主任开始今天的讲座。

第一部分为什么二胎需要特别准备

35岁,在医疗上高龄产妇的分界点。大家可能有疑问,这个年龄正是年富力强的好时候,为什么会被称作“高龄”产妇。其实从医学角度讲,超过35岁怀孕,尤其是第一次生产,各种出生缺陷和产科疾病的发生率会显著高于35岁以下,需要特别的注意和保护,这是大量统计数据所证明了的。

其中可能的原因是:(1)卵子、精子随年龄增长,质量下降,如果有问题的卵子被受精,孩子就可能出现出生缺陷;(2)怀孕九个多月,准妈妈身体要进入“一拖二”模式,以一套代谢系统维持大小两个生命,越到孕晚期,准妈妈身体的负担就越大,而高龄孕产妇的身体机能“冗余”不多,因此会在这个过程备受考验,容易患上妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病。

当前,社会压力、二胎政策全面放开,使得越来越多的女性尝试在高龄生育(再生育),那么准妈妈(和她们的家庭)就应该做好全面保障,帮助大人和孩子渡过这至关重要的一段时期。

第二部分怀孕的准备

尽早确定怀孕

高龄怀孕,还是早些准备比较好。不要等到吐得七荤八素,才想起来自己可能是怀孕了。药店里面就可以买到怀孕试纸,很简单就可以做测试。如果试纸阳性,医院确定一下,可以帮助你尽早着手为小宝宝的到来做准备,这是真正的起跑线。

正确计算孕周

医生们通常用“孕周”的概念来做产科诊断的基础,但很多准妈妈都不会计算孕周,熟悉这个概念将更方便你和你的产科医生交流。一般而言,标准的怀孕周期正好是天或整整40周。注意,这种计算方法的起点是,准妈妈最后一次例假那天开始的那一天。不要想当然,很多人认为怀孕周期的起点是小蝌蚪被接纳的那一天。但产科中通常的做法就是,以最后一次月经为基准。鉴于智能手机已经普及,准妈妈们可以在手机中下载一个备孕软件。这些软件可以帮准妈妈精准地计算孕周。

孕早期注意事项

怀孕的前12周称为孕早期。孕早期要特别注意一些事项:

1

避免X射线照射等有害物质。

道理大家都明白,但是孕早期的准妈妈们常常会忘记,自己腹中已经有了一个小小的生命萌芽。一旦不小心做了X射线检查,准妈妈就会在整个孕期都非常纠结,担心是否已经伤害到了小宝宝。出生缺陷倒未必发生,但这种担心却让人很纠结,严重的产妇甚至会得上精神疾病。所以还是小心一点好,不要误伤了那个小小的生命萌芽,也不要给自己添堵。注意:CT、钼靶、骨密度这类检查都会有X射线辐射,最好的办法是接受检查前,向放射科医生说明自己是孕妇,请他们帮你做评估。

2

补服含叶酸的多种维生素。

叶酸是一种水溶性B族维生素,是细胞分化的重要原料,处于快速成长期的胚胎尤其需要叶酸。据推测,孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍,缺乏叶酸早孕期可以导致胎儿神经系统发育不全、唇腭裂(兔唇)等疾病,中晚孕期可以导致高血压、胎盘早剥等疾病。叶酸可以在动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中获得补充,但是由于叶酸遇热、遇光容易分解,所以食物中的叶酸补给很可能不足。为防万一,准妈妈们应该从准备怀孕前三个月,就开始就每天吃点含叶酸制剂,只要保证每天的叶酸补充可以超过微克(ug)即可。

要点重复一遍,是准备怀孕前三个月,这样才能建立起身体的叶酸储备,怀上孩子再吃:是无法降低因缺乏叶酸导致的胎儿神经管缺乏了。

第三部分出生缺陷的预防

进入怀孕中期(13周至27周),从这个阶段胚胎已经初具人形,可以被称为胎儿了。在这个阶段,B超等检测手段就可以安全的使用了,大部分出生缺陷都可以通过B超手段检查,为准妈妈们提供了很多有用的信息。因此,一定要记得做B超检查,B超的原理是声波探测,没有辐射,孕中期以后可以安全使用。

特别注意唐氏综合症

对于高龄准妈妈来说,有一种被称为唐氏综合症的出生缺陷需要特别提防。大量数据表明,唐氏综合症在高龄孕产妇中更加常见,在35岁以上高龄孕产妇中的发生率超过理想年龄产妇5倍,45岁以上更达到近40倍。多数患有唐氏综合症的胚胎,会被准妈妈的身体识别出来,以流产的形式自动结束妊娠,这是人类自身的生殖选择机制。但是,也有一些有问题的胚胎会最终发育到分娩阶段。

唐氏综合症的后果非常可怕,出生的胎儿会有先天性痴呆,具体表现是严重的智力障碍,伸舌样痴呆、生活不能自理,还可能伴有复杂的心血管等疾病,患儿终生需要家人的长期照顾,会给家庭造成极大的精神及经济负担。对于唐氏综合症,目前最好的办法就是及早识别,发现后由产妇决定是否结束妊娠。因此,推荐所有高龄准妈妈都要接受唐氏综合症筛查。

目前,唐氏综合症筛查主要有以下手段:

1

羊膜穿刺(也称羊水穿刺)

这是目前准确度最高的检测方法,也是孕期判定唐氏胎儿的金标准。在B超的导引下,医生会使用一根细长的穿刺针,从腹壁刺入子宫羊水膜内(避免伤及胎儿),抽取一些羊水来化验。

因为一部分胎儿的脱落细胞游离在羊水中,因此可以借此判断胎儿是否有唐氏综合症染色体异常(也可同时检测其他遗传性疾病)。美中不足的是,它们是一种侵入式的检测技术,细长的穿刺针直插准妈妈腹内,让人莫名恐惧,也确实存在感染风险,有极少的情形还会导致胎儿流产。那么,是不是为了宝宝的健康,高龄准妈妈们就必须挨上这一针呢?事实上,80年代的美国就曾推荐所有35岁以上产妇做羊膜穿刺术。不过,幸运的是,现在的技术进步已经给大部分准妈妈提供了更加简便和安全的手段,后面会继续介绍。

2

血液检测(以及B超NT检查)

羊膜穿刺虽然准确可靠,但比较吓人,所以很多准妈妈都持排斥态度。因此,临床上经常使用血液检测和B超NT检查,作为前置初筛手段。这两项检查精度不如羊膜穿刺高,但创伤很小或没有。一般推荐非高龄产妇使用血液检测(检查AFP和HCG)作为初筛,如果血液检测有问题,再进入羊膜穿刺确诊。但是对于高龄产妇,还是推荐直接羊膜穿刺,血液检测有一定漏筛的可能,不要去冒这个险。

当然,现在又出现了早孕期联合B超NT检查的血清学检查,可以及早发现异常,目前是临床推广热点。

3

无创DNA

羊膜穿刺太吓人,血液检测又不准,那么有没有准确而又无创的检测手段呢?90年代以来突飞猛进的基因技术已经提供了这种可能。由于胎儿和母体共用一套循环系统,胎儿极少量的DNA会游离到母体的血液中。因此从理论上讲,抽取母体的血液就可以检查胎儿的DNA。唯一的问题就是,是否有足够灵敏的检测手段,把母体中游离的那一点点DNA识别出来。

终于,从年开始,人类已经可以通过高通量基因测序技术,快速识别胎儿的游离DNA,检测包括唐氏综合症在内的遗传学疾病。这种方法结合了传统血液检测和羊膜穿刺的优点,既简单无创,又准确可靠,尽管发明以来只有短短数年,已经大有成为主流技术的潜力。现在的问题是:一是这项技术很新,从理论上讲精度应该不低于羊膜穿刺,但还没有积累到足够的临床数据来证明;二是前期研发成本尚未摊薄,这种技术目前收费还较高,大约是三联法唐筛的十倍左右;三是目前市场上鱼龙混杂,一定要找有信誉的机构来做。

小结一下,高龄准妈妈面临高得多的唐氏综合症风险。如果准妈妈已经大于等于三十五岁,那么她们一定要在产检中加上唐氏筛查,主要推荐采用羊膜穿刺方法。如果经济条件允许,且可以找到有信誉的检测机构的话,可以考虑无创DNA。注意,一般产妇的正常产检,仍然需要做。非高龄产妇,可以使用三联法筛查,先做血液检测,有问题再羊膜穿刺。

第四部分妊娠期高血压的防控要点

产妇以一套循环系统支撑两个生命,潜在的循环代谢疾病可能会被“激发”出来。妊娠期高血压就是这种情况。妊娠期高血压疾病比一般高血压的病程更急,在短期内就会非常狰狞,短短数月之内就可以造成非常严重的后果。

首先,血压快速升高。

准妈妈血压一旦突破妊娠期高血压诊断标准(收缩压高于毫米汞柱,或舒张压高于90毫米汞柱)。如不及时处理,短时间内血压还会继续快速升高。

其次,并发症出现快。

一般高血压的损害至少需要数年才可以显现。妊娠期的损害在怀孕期间就可以非常严重,最先受损的往往是肾脏。肾小球开始受损甚至坏死,不能再正常过滤血液,使本该留在人体内的蛋白质分子漏损到了尿液中,造成蛋白尿。所以蛋白尿,是妊娠期高血压的一个比较重要的标志。

最后,伤害程度深。

妊娠期高血压可以快速进展到先兆子痫甚至子痫阶段,产妇的心脑血管也开始出现受损症状。表现上,轻则呼吸困难、头疼或视物障碍;重则出现昏迷、抽搐;同时,子痫发病的胎儿成活率也低。到了严重的阶段,医生为了保全准妈妈往往会人工结束妊娠,如果此时孕周还比较小,胎儿就很难成活。

有个伤心的说法:妊娠期高血压疾病的唯一预防方法是避孕,唯一完全治疗方法是终止妊娠。主要是因为目前该病的病因不明确。

但还有些方法:和一般高血压一样:年龄偏大、家族遗传、身体偏胖、吸烟酗酒、饮食嗜盐、缺乏运动的准妈妈们,更有可能患上这种疾病。

准妈妈在怀孕前要选择更加健康的生活方式,减盐、减肥、戒烟少酒、增加运动,服用多种维生素,以此来减少患上妊娠期高血压疾病的机会。

对于已经进入怀孕阶段的高龄准妈妈们,在怀孕的中后期,推荐定期监测血压。更好的做法是,专门找张纸记录自己的血压数值和测量时间。系统记录自己的血压变化趋势,需要的时候给医生提供全面的信息。一旦收缩压(高压)超过毫米汞柱,或舒张压(低压)超过85毫米汞柱,就应该及时去看您的产科医生。不要等到出现母医院。

第五部分妊娠期糖尿病的防控要点

和高血压一样,作为慢病谱中的另一大家族——糖尿病,也有专门为难准妈妈的品种,被称为妊娠期糖尿病。

1病因

妊娠期糖尿病和常见的2型糖尿病的起病机制一样,都是先出现胰岛素抵抗,即身体拒绝吸收利用血液中现成的胰岛素,胰岛只好补偿性地分泌更多胰岛素,形成恶性循环,最后使胰岛功能衰竭。

妊娠期糖尿病发作的一个主要原因是,孕中晚期准妈妈体内一些用于调节怀孕的激素会增加,而这些激素具有拮抗胰岛素的作用,因此,准妈妈的胰岛需要加个班,分泌更多的胰岛素来抵消这一“副作用”。

对于高龄准妈妈而言,由于她们的代谢功能已经不如那些适龄孕妇,又或者她们的胰岛功能已经受损了,那么怀孕过程中所带来的额外代谢负担,就会将她们推向糖尿病的境地:血糖升高。

2病程

对于妊娠期糖尿病的病程而言,好消息是,高血糖对身体的损害要慢一些,所以只要不是特别严重,很多准妈妈怀孕期间还到不了严重的酮症酸中毒以及胰岛衰竭阶段,有些伤害要到分娩很多年以后才会显现。

不过坏消息是,糖尿病对胎儿有很大影响,包括:

●早产率增加,主要原因有羊水过多、医源性因素需提前终止妊娠;

●巨大儿发生率增高,难产率及剖宫产率增加;

●胎死宫内几率增加,主要原因是孕妇高血糖,降低胎盘对胎儿的血氧供应,导致胎儿宫内缺氧,严重时发生胎死宫内;

●胎儿畸形率明显增加;

●新生儿死亡率增高;

●新生儿呼吸窘迫综合征。妊娠期糖尿病如果准妈妈的血糖控制太差,可以发生酮症酸中毒,该病有死亡危险,需要抢救。

还有一点需要特别注意,妊娠期糖尿病的危害,在分娩后仍然会纠缠着产妇和孩子。尽管多数高血糖会在生产后自行结束。但妊糖产妇、医生都要注意,因为她们发生2型糖尿病、肥胖、高血压、代谢综合征的风险明显增高。

同时,孩子成年后肥胖、2型糖尿病的发生率也比正常人群高。所以,妊糖的母亲和孩子,需要更加努力,终身预防糖尿病。

3预防及检查

妊娠期糖尿病的检查需要通过口服糖耐量实验(OGTT)来判定,这个测试需要一点耐心,三天正常饮食后,早晨空腹测血糖,然后喝75克葡萄糖粉调的糖水(甜得发腻),然后在一小时、两小时这两个时点再测,一共测三次血糖。

这个测试过医院至少两个小时,抽三次血。不过对于高龄孕妇而言,还是务必做一下这个测试。相比较小小的痛苦和麻烦,早点弄清楚情况带来的好处还是十分明显的。

这个检查一般在24-28孕周进行。不过那些高风险产妇,包括已经出现有家族糖尿病史、糖尿病前期、未怀孕即身体肥胖、曾经有过妊娠期糖尿病、有巨大儿生产史、胎儿生长过大过快的产妇,第一次产检就应该做妊娠期糖尿病的筛查,即使检查结果正常,她们还需要在24-28周再重复筛查一次,最大可能排除风险。

如果OGTT说明准妈妈确实有妊娠期糖尿病,那么准妈妈就要注意合理膳食,增加运动,通过严格的饮食和运动手段控制糖尿病进展,有可能还要接受药物治疗。不过为了保障胎儿的健康,饮食与运动控制需要非常谨慎,最好在内分泌科及产科医生的指导和监测下进行,以不影响胎儿发育为原则。

第六部分妊娠期甲状腺功能障碍

漫长的40周孕期中,高龄准妈妈需要提防的还有一类挑战——妊娠期甲状腺疾病。

病因

甲状腺素是人体内调节新陈代谢的一类激素,准妈妈都有这样的感受,孕期会手脚发热、呼吸短促、心率加快、胃口超好,其实这是新陈代谢加快的表现。

整个这套机制的指挥棒是一种叫作hCG的激素(人绒毛膜促性腺激素),在孕期妇女的体内的,它的浓度会上升成千上万倍(怀孕试纸的原理就是检测hCG浓度)。hCG就好比让骏马奋蹄的鞭子,而甲状腺就是最前面的头马。hCG可以使甲状腺进入亢奋状态,使甲状腺生产更多的甲状腺素,这些甲状腺素进入全身后,就会刺激身体各部分进入加速模式。

不幸的是,有些准妈妈的甲状腺会反应过度,成为甲状腺功能亢进;也有些准妈妈的甲状腺不那么给力,跟不上节奏,就成为甲状腺功能减退。而甲亢也好,甲减也好,都是高龄准妈妈的常见病。

预防和治疗

作为身体内分泌机制的中枢,甲状腺出了问题会导致准妈妈全身代谢机制的紊乱,对胎儿也十分不利,容易产生流产、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血、新生儿低体重、胎儿发育缓慢等疾病。

至于预防和治疗的大体思路,妊娠期甲亢和妊娠期甲减分开来说:

1妊娠期甲减

妊娠期甲减,相当一部分患上此病的准妈妈在妊娠之前其实就已经处于甲减或临界甲减状态,是妊娠期的高负荷运转,将很多准妈妈的甲减显性化了。

因此,高龄准妈妈不妨在怀孕之前先做一个全面的甲状腺功能筛查,甲状腺功能的筛查主要通过血液检查,价格二三百元,也算不上贵。如果发现有甲减问题,可以在遵医嘱先控制TSH(促甲状腺素)水平,待TSH水平控制住了再怀孕,防止在甲状腺过于劳累时怀上小宝宝。

尤其是患有桥本甲状腺炎的备孕者,只有TSH水平控制住了,宝宝才有友善的的发育环境。如果对自己的健康很自信,那么高龄准妈妈也务必在孕8周之前做一个简单的甲减筛查,只要甲功五项再加上TPOAb,就足以帮助医生做初步判断了。

如果出现了妊娠期甲减,就应该遵医嘱接受补充甲状腺素治疗,通过口服药物将不足的甲状腺素补上。注意,补充甲状腺素治疗是很安全,因为它补充的就是准妈妈和小BB急需的激素。只要能够结合TSH水平及时调整药量,这种治疗方法几乎没有什么副作用。准妈妈们务必要遵从医嘱及时使用。

2妊娠期甲亢

妊娠期甲亢,有相当一部分妊娠期甲亢是不用处理的。妊娠期甲亢发生时,准妈妈体内需要的甲状腺素是足够使用的,因此对准妈妈和胎儿不会产生太大影响,医生通常会推荐不做任何处理。

但是中间有一个例外,那就是发生了“病理性甲亢”,最常见的就是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病),有经验的医生会小心区分。如果不幸遇上这种情况,请仔细跟医生讨论是否需要用药,用药用到什么阶段,及时进入治疗。

有妊甲问题的产妇,一定要再去看看内分泌科医生,听听这一领域专家的意见。

总之:因为甲减对胎儿神经发育也就是智力的影响是肯定的,因此,推荐每位孕妇检查甲状腺功能在妊娠8周以前,最好是在妊娠前筛查。

第七部分产后抑郁的防控要点

好不容易顺利卸货,升格成为妈妈了,坐月子享受大家全方位的照顾,这时候又有一个病魔会悄无声息地摸上来,不可不防,这就是产后抑郁症。

事实上,产后抑郁发生率极高,有报道说近三成产妇会出现过产后抑郁。如果处理不当,产后抑郁会转为长期的抑郁症,并进一步发展为终生的精神疾病。数据表明,产后抑郁的发生率随年龄逐渐升高,可能的原因是,高龄孕产妇对自己或孩子的期望值更高,职场和家庭的压力也更大。

产后抑郁表现为长期的心境低落,你可以从下面几个问题来快速判断是否有产后抑郁的可能。

当然,更好的办法是,准爸爸来做这个判断,这样会更加客观一些:

●是否有加重的自责,将很多不如意的事情归罪于自己;

●是否有过自杀的想法;

●是否出现严重失眠;

●是否有食欲大幅减退、体重下降、性欲减退、便秘等症状。

如果有上述任何一种现象,产妇就应该考虑求助精神病医生,使用专业的量表来分析一下抑郁的程度,并及时对症治疗。

★精彩问答环节★

40岁,孕前,孕期注意事项。

医学上将35岁怀孕定义为高龄孕妈咪,不少人在生头胎时就被列入了高龄行列,这意味着卵子已逐渐老化,受孕几率下降,从受孕到生产过程中发生流产、胎儿异常的几率也更高。

1、高龄女性在妊娠前要做全面的身体检查。

对自己的身体状况有一个准确的评估,尤其是第一次分娩伴有高危因素的。如妊娠期糖尿病、子痫前期、甲亢、心衰等,是否得到有效控制,需要医生来帮你做评估,以确定是否适合再次怀孕。

2、根据分娩方式计算好最佳生育时间。

要根据头胎的分娩方式来选择合适的二胎生育时间表。如果头胎顺产,那么,半年左右你的身体就会得到恢复,可以着手要第二个宝贝了;但如果头胎宝贝是剖宫产的话,那么,你至少要间隔2年才能再次怀孕,否则容易引发危险。如果个别的女性已经做了绝育手术,准备再怀孕,如果自己的身体状况允许,可以先做输卵管复通手术,再考虑怀孕。

3、告别不正常体重。

体重是影响怀孕的重要因素,孕妈咪体重如果高于标准体重20%以上,则为身体过胖。

过胖会使内分泌功能受到影响,不利于受孕,孕后也易并发妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等。

因此,最好在怀孕之前控制好体重,适当增加运动,做好饮食管理,尤其是要限制高糖、高油脂食物的摄入,体重达标了再怀孕更好。(标准体重=身高-cm,标准体重±10%为正常体重)

4、定制个性化的二胎孕前检查。

随着年龄增大,女性生育的风险也随之增加,除常规孕前检查还要增加一些特别的孕检项目才更安全。如果一年以内没有做过宫颈防癌涂片检查的应该查一查,也别疏忽了乳房的排查。另外,应该检查一下血糖,排除患糖尿病的可能,因为随着年龄增加发生糖尿病的风险也会增加。一般建议提前三四个月做孕前检查。

5、运动和营养要跟上。

很多准备生二胎的高龄女性都发现自己的体力、精力大不如从前,所以准备生二胎前,最好先锻炼好身体,保证足够的精力。有规律的运动,不仅可以提升孕力、避免孕早期流产,还能减少患孕期糖尿病的几率,像游泳、慢跑、瑜伽等都是很好的选择。宝贝出生后的体质和智力的好与坏,很大程度上取决于胎宝贝时期所得到的营养是否充足、均衡。

因此,孕妈咪应从准备怀孕的3个月前就积极为宝贝储备营养。

除了在饮食上注意摄取富含叶酸的食物之外,可以在怀孕前3个月开始,每天补充微克叶酸或者含叶酸的复合维生素制剂,一直服用到整个孕期。

对于高龄的二胎孕妈咪,还可以多摄入一些复合维生素、钙、碘和铁。

6、别忽视高龄二胎准爸爸体检。

准爸爸也要体检。

生育一个健康的宝贝,不仅需要健康的卵子,同样需要健康的精子,因此,孕前检查并不只是孕妈咪一个人的事,准爸爸也应该进行相应的检查,尤其是当准爸爸也进入高龄行列的时候。

需要重点检查的是男性的精液和生殖系统疾病,通过精液检查,可以获知精子活力、是否少精或弱精、畸形率、死亡率,判断是否有前列腺炎等,并提出相应的治疗方案。

7、小心检查你们的药。

由于药物体内代谢与停留的时间不同,对妊娠的影响也不同,有长期服药史的女性一定要咨询医生,明确安全的停药期限,以确定安全的受孕时间。

在计划怀孕期内需要自行服药的女性,应避免服用药物标识上有“孕妇禁忌”字样的药物。如果有可能的话尽量停用一切不必要的药物。

但是,有些合并症的女性,不能随便停药时,如糖尿病、甲状腺疾病、血液病或免疫病,甚至是心脏手术后一直服用的抗凝药物等,在孕前一定要咨询医生是否可以继续服用,还是换为孕期可安全服用的药物。

8、孕期要增加特别孕检。

研究表明,孕妈咪年龄愈大,分娩畸形儿的几率也越大。

对于多数的高龄二胎孕妈咪来说,要格外重视产前诊断,尤其是有异常分娩史、分娩过异常儿的要格外注意早期的产前诊断。

●怀孕11~14周要做B超,察看胎儿的发育有没有异常。

●孕10~13周最早可做绒毛穿刺。

●孕16~22周可做羊水穿刺,进行胎儿染色体的检查。

●孕20~24周第一次做系统彩超,排除胎儿严重结构和形态的异常。

●伴有高危情况的如心脏病、甲亢、糖尿病等,一定要在医生的指导下继续妊娠,万一发生心衰和甲状腺危象,会危及孕妈咪生命。

需要特别提醒的是:

如果第一胎是剖宫产,怀第二个宝贝的时候,女性一定要多做几次产检,要

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