甲状腺超声对甲状腺肿瘤的价值

文章来源:弥漫性甲状腺肿   发布时间:2020-6-22 16:41:11   点击数:
  

甲状腺超声对甲状腺疾病诊断价值,因为它实时、精确、无创、重复、经济。超声检查,就可以发现:甲状腺肿瘤有没有问题?需要不需要外科干预?

正常甲状腺超声表现:

横切面呈蝶形或者马蹄形,基本左右对称,纵切面呈长梭形或长椭圆形,包膜光整,边界清晰,内部回声中等偏强,分布均匀,可见血管回声。

甲状腺癌超声表现:

1、数量上表现:单发比例约为80%,少部分病例为2个以上及合并其他良性结节,因此对于多发病灶的每一个结节都应仔细扫查,避免漏诊,尤其是甲状腺峡部及上下极边缘区是超声检查易漏检的区域,应注意上下移动及左右侧动探头,全面仔细扫查。

2、边界、形态、内部回声:形态多为不规则,边界多毛糙、模糊不清、毛刺样改变,内部以实性不均低回声为主,一般无被膜。

3、无结节周边晕:超声图像上甲状腺结节的周边晕,指结节周围的低回声带,为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。如果结节周边具有完整规则的晕,则良性可能性大(研究表明,此时结节为良性的可能性较为恶性的可能性高12倍);即使周边为不完整的晕,良性可能仍较恶性可能高4倍。

4、纵横比A/T:良性结节形态一般为呈椭圆或长椭圆且A/T多<1,而甲状腺癌的A/T多≥1,A/T以数值1为界可作为判断病灶良恶性诊断依据之一。

5、微小钙化灶:约一半以上的病灶内部见点状或沙砾样微小钙化灶(直径≤1mm),呈散在或簇状分布,微小钙化灶的病理机制是由于肿瘤细胞供血不足导致组织坏死、退变伴随钙盐沉积所致,微小钙化在超声诊断甲状腺癌中具有重要价值,是甲状腺癌的特征性表现.

6、病灶内有无液化区:有无液化区可成为鉴别甲状腺结节良恶性的一个重要指标。

7、后方回声衰减:甲状腺癌的组织密度大于周围组织,超声能量吸收多余正常结构和良性结节,亦是鉴别良恶性的指标之一。

8、弹性系数:因为甲状腺癌组织硬度较大,弹性相对较小,应变率较低,系数多大于4(3.3),部分学者已经证实,超声实时弹性成像对甲状腺小结节有较高的诊断价值,其诊断小结节的敏感性、特异性及准确率分别达到94%、86%、91%。

9、病灶血流分布特征:甲状腺癌病灶彩色多普勒血流显像以Ⅱ型血流分布特征(周围不规则),与所使用的仪器敏感性、参数调节及检查者经验有关,非特异性。

甲状腺癌转移模式一般为原发灶→Ⅵ区淋巴结→IV区淋巴结→远处转移,故超声检查应特别重视Ⅵ区淋巴结情况,对甲状腺癌的诊断、分期提供重要依据。文献报道虽然原发病灶直径≤10mm,但中央区淋巴结(Ⅵ区)的转移发生率仍高达50%~70%,另外手术切除后淋巴结复发率达5-20%。

甲状腺癌超声诊断要依靠超声图像的多个特征性指标综合判断,如低回声结节、边缘毛糙、形态不规则、A/T≥1、内部微钙化、后方回声衰减、弹性较差、颈部淋巴结异常时应高度怀疑为恶性结节;对于多发结节,超声检查时应对每一个甲状腺结节都要进行认真扫查和分析。若怀疑为恶性病变,要密切随访,必要时行超声引导下穿刺活检病理学检查明确诊断。

甲状腺癌的病理类型有:乳头状癌:占60-70%,术后10年生存率>90%,滤泡样癌:占20%,中老年女性多见,髓样癌:占2~5%,未分化癌:占5%左右,病程短,转移率高,生存期仅几个月。

颈部淋巴结分区及监测对甲状腺癌的疾病分期,制定手术方案,评估预后起关键作用!

来源内分泌科徐春荣主任医师

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