七章内分泌代谢性疾病病人的护理

文章来源:弥漫性甲状腺肿   发布时间:2020-6-22 16:41:26   点击数:
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七章:内分泌代谢性疾病病人的护理(难点)

内分泌代谢性疾病常见症状:

一:色素沉着:原因是促肾上腺皮质激素分泌增加

二:身材矮小:

垂体性侏儒症

生长激素的缺乏,表现为身材矮小,无智力障碍

呆小症

甲状腺激素分泌不足,表现为身材矮小,智力低下

三:消瘦:低于标准体重10%

四:肥胖:超过标准体重20%

内分泌代谢性疾病

疾病一:弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理(甲亢)

病因:

①自身免疫性疾病,女性多见,以20~40多见

临床表现:

①典型表现:有高代谢性综合征(怕热、多汗)、甲状腺肿大及突眼征

②脉压增大(脉压增大主要见于主动脉瓣关闭不全和甲亢)

③甲状腺肿大:呈弥漫性对称性肿大,重要体征

④甲状腺危象(必考考点)

A诱因:应激状态,如感染、手术、反射性碘治疗

B表现:①体温大于39度,②心率大于次分,③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克(题干中出现甲亢,要判断是否为危象,体温和心率、诱因都是重点)

检查

①基础代谢率(BMR):

A测定条件:禁食12小时,睡眠8小时以上,静卧空腹状态下进行

B计算公式:脉压+脉率—(常考计算题,题干给出血压,高压减去低压就为脉压)

治疗

①抗甲状腺药物:

A目前常用药物为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲硫氧嘧啶作用机制阻断甲状腺激素合成,丙硫氧嘧啶机制抑制T4转变为T3。)

B疗程:1年半~2年

C不良反应:粒细胞减少(甲亢病人在服药期间定期复查血常规)

②放射性碘:利用射线破坏甲状腺滤泡上皮,减少甲状腺素的合成与释放

③甲状腺危象的治疗(重点)

A高热时可物理降温,禁用阿司匹林,可加重病情

B抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3,首选丙硫氧嘧啶

C抑制已合成甲状腺激素释放入血,选用碘剂

护理

①饮食:高热量、高蛋白、高维生素、限制含纤维素高的食物(限制纤维素高食物,避免腹泻)

②突眼护理:常点眼药水、外出时戴茶色眼镜,睡前涂眼药膏、戴眼罩、并抬高头部

③药物护理:

A高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏,定期复查血常规

B白细胞小于3×10/L,粒细胞小于1.5×10/L,出现肝脏损伤

疾病二:糖尿病病人的护理

病因:

1型糖尿病

自身免疫导致,体内存在胰岛素抗体。

2型糖尿病

遗传因素导致(临床常见)

临床表现:

①代谢紊乱综合征:多尿、多饮、多食、体重减轻

②急性并发症(糖尿病必考点,分为急性和慢性并发症)

A糖尿病酮症酸中毒:①多见于1型糖尿病,②诱因:胰岛素、口服降糖药计量不足或治疗中断;感染;生理压力;饮食不当,③表现:呼吸深大,呼气中出现烂苹果味

B感染:以皮肤、泌尿系统多见

③慢性并发症:

A心血管病变:糖尿病最严重而突出的并发症,血管病变导致心、脑、肾等衰竭是主要死亡原因

B肾脏病变:是1型糖尿病病人的主要死亡原因(题干中问糖尿病的主要死亡原因,就是血管病变导致心、脑、肾的衰竭,如果问1型糖尿病病人的主要死亡原因,则是肾脏病变)

检查

①血糖:空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据(空腹血糖大于7,餐后2小时血糖大于11.1)

②口服葡萄糖耐量试验:服糖后0.5/1/2/3小时,测四次血糖

③糖化血红蛋白:反映取血前2~3个月的血糖水平

治疗

①饮食治疗(是最基本的治疗措施)

A热量的计算:(例子:体重60公斤,轻体力劳动,则每天热量为~千焦)

正常(休息状态)

20~30

轻体力

30~35

中体力

35~40

重体力

40

B食物成分分配:糖类占55~60,脂肪小于30,蛋白质15

C三餐热量分配:1/5,2/5,2/5或者1/3,1/3,1/3

运动

①一般每日坚持半小时至1小时

②运动时间餐后1小时,最好不要空腹运动

③运动时的心率保持在:靶心率=-年龄

药物治疗(1型糖尿病直接使用胰岛素治疗,2型糖尿病先使用口服降糖药,效果不佳时用胰岛素)

①口服降糖药

胰岛素促泌剂(饭前半小时服用)

适用于中度2型糖尿病,不良反应低血糖

双胍类(进餐时)

超重2型糖尿病

葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)

主要降低餐后血糖,服用方法:第一口与主食同时服用

②胰岛素:适用症:1型糖尿病;糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒)

护理:

①酮症酸中毒的处理

A胰岛素治疗:小剂量持续静脉滴注速效胰岛素

B补液(补液是酮症酸中毒首要措施):先快后慢(前4小时给予总量1/3,前8小时加至总量的1/2,其余1/2在24小时内输完)

②药物的护理

A口服降糖药时间

胰岛素促泌剂

饭前半小时口服

双胍类

进餐时

葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)

与第一口饭同时服用

B胰岛素不良反应:以低血糖反应最常见

C胰岛素的注意事项:胰岛素保存在5摄氏度保存(普通胰岛素保存3个月,长效及中效可保持3年),混合注射胰岛素时:先抽普通胰岛素,再抽中长效胰岛素。

小结:本章出题高频,所以需要特别注意,两个计算题,很多考点都是非常片段和易混淆。

糖尿病难点小结:

1型糖尿病(自身免疫导致,又称胰岛素依赖型糖尿病,多发生与青少年和儿童,容易发生酮症酸中毒)

一开始就直接使用胰岛素,并且终生使用,主要死因肾脏病变

2型糖尿病(遗传导致,又称成人发病型糖尿病,35岁后发病,病人患病后仍然可以产生胰岛素,容易发生糖尿病慢性并发症)

开始通过口服降糖药治疗,后期需要胰岛素治疗。主要死因:心血管病变

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长按

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