结节性甲状腺肿伴甲亢

文章来源:弥漫性甲状腺肿   发布时间:2014-6-3 15:44:47   点击数:
  

  结节性甲状腺肿又称毒性多结节性甲状腺肿(TOXICMULTINODULARGOI—TER)、继发性甲亢,是一种在多结性甲状腺基础上发生的甲亢,发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词,因为它包括毒性多结节性甲状腺肿利毒性甲状腺腺瘤两者。

  1、临床表现:它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人,女性数倍于男性。其临床表现与GRAVES病稍有不同。本病人多起病较缓慢,病情较轻,常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。可能由于病人年龄较大,心血管症状常见而突出,容易发生心肌损害,包括心动过速、房颤,心绞痛、可有心力衰竭,对地戈辛治疗反应欠佳。部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。神经精神症状少见,但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿人多严重,两侧多不对称,常向胸骨后延伸,往往造成压迫症状,甲状腺可触及多个结节;病人无突眼,但可有眼睑挛缩:无胫前粘液性水肿。若病人有浸润性突眼,应考虑GRAVES病的发生。

  2、实验实检:与GRAVES病相比,毒性多结节性甲状腺所造成的甲状腺激素分泌过多程度常较轻微,血清TT3、TT4或FT3、FT4水平轻度增高,尤其血清T4可为正常高限。甲状腺摄131Ⅰ率增加不明显,其至正常。TSH降低。T3抑制试验或TRH兴奋试验的异常,有助于与非毒性多结节性甲状腺肿区别:前者对老年病人和心功能不良者更安全。血清TRAB阴性,但可有低滴度的TGAB利TMAB。甲状腺131Ⅰ扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布,或集中于数个散在的结节上,结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。

  3、诊断:对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人,出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现,如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭,应疑及本病。实验室检查测定TT3、TT4或T3、FT4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选抒TRH兴奋试验或T3抑制试验,两者均异常,即可确立诊断。甲状腺131Ⅰ扫描可提供形态和功能的情报况。如实验室检查不能作出明确诊断,而临床提示有甲状腺毒症的表现时,可用抗甲状腺药物作试验性治疗。

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